Мрт коленного сустава открытая клиника

Эндопротезирование коленного сустава, отзывы реальных пациентов

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Хроническое заболевание крупных суставов наблюдается каждого второго человека в возрасте старше 60 лет. Но остеоартрит, артроз могут возникать также у молодых людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, не рассчитывают нагрузку, не желают избавляться от вредных привычек.

загрузка...

На популярных форумах, посвященных установке искусственных имплантатов, можно встретить отзывы пациентов об их тяжелом положении до обращения в клинику за медицинской помощью.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Участники форума обсуждают поступающие отзывы, делятся впечатлениями, оставляют рекомендации. Многие рассказывают истории из собственного опыта обращения к ортопедам, говорят о положительных сторонах, недостатках, успешности проведенных операций, отношении к больным медперсонала и врачей.

Количество подобных сообщений постоянно растет. Идет постоянное обсуждение вопросов о протезировании коленного сустава. Форумчане публикуют описание своего состояния после протезирования, оценивают эффективность метода. Некоторые пишут отзывы о том, как перенесли повторное эндопротезирование, об изменении самочувствия спустя полгода или год после установки эндопротеза, делятся опытом, ощущениями, просят совета. Участники обсуждений — обычные граждане.

Общение на форумах помогает людям узнать и почувствовать, что проблемы с суставами испытывают не они одни; многие люди пережили операцию по эндопротезированию и надеются на лучшее.

Встречается много положительных оценок ортопедической медпомощи: «Мне заменили правый коленный сустав, все прошло хорошо, скоро пойду в ту же клинику делать левое колено, протез smith&nephew мне подбирал хирург. Еще есть квота, хотя ее придется ждать несколько месяцев. Пребывание в стационаре бесплатное. Все врачи квалифицированные, палаты — удобные, рассчитаны на двух или четырех человек. Я почти забыла о боли. Жалею только об одном — что не сделала операцию раньше.»

Когда без операции не обойтись?

Коленный сустав может пострадать при падении, ношении тяжестей. Он постоянно испытывает значительную нагрузку. Его главные структурные компоненты — связки (прочные образования, укрепляющие костные соединения) и мениски (тонкие эластичные прокладки между костными соединениями, расположенные на колене сверху и снизу). Разорвавшийся мениск восстанавливается хирургическим путем. Хирург либо убирает разрушенные элементы, либо сшивает хрящи специальными гвоздиками или дротиками, которые со временем рассасываются. Без радикального вмешательства состояние хрящевого покрова значительно ухудшится, появится угроза серьезных нарушений внутри сустава.

Связки отвечают за прочность и подвижность коленного сустава. При разрыве устойчивость конструкции снижается, повреждается кость. Здоровые связки вынуждены брать на себя функции поврежденных, чего не должно происходить. Дополнительный груз они долго не выдержат. Хирургическое вмешательство решает эту проблему. Консервативное лечение возможно при условии, что человек на время оставит физические нагрузки, станет меньше двигаться. Но без движения наступает атрофия сустава.

Ни один препарат не поможет восстановить разрушенный хрящ до первоначального уровня. Поэтому к рекламе о различных пищевых добавках с обещанием сделать невозможное надо относиться критически.

Существуют препараты, способные повышать уровень кальция в организме и питать хрящевую ткань. Однако принимать их следует после консультации с лечащим врачом. Эффективной бывает физиотерапия – лечение с помощью лазера, магнитного поля, фонофорез, лечебная физкультура. Но если традиционное терапевтическое лечение не дает результатов, подумайте о хирургическом вмешательстве. Диагностировать проблему можно с помощью рентгенографии или МРТ.

Замена родного сустава искусственным – единственный способ лечения

Эндопротезирование — часто единственный способ избавить человека от инвалидности. Эндопротез — высокотехнологичная конструкция из металлического сплава или прочного полимера, который хорошо приживается в организме человека. Установку эндопротезов выполняют только профессионалы с большим практическим опытом. Для двухчасовой процедуры понадобится использовать до 80 инструментов. Восстановление — сначала под контролем врача, а затем дома. Первые дни придется передвигаться на костылях или с ходунками.

Эндопротезирование колена имеет положительные и отрицательные моменты:

Плюсы

Минусы

Практически полностью восстанавливается подвижность и основные функции колена

Болевые ощущения продолжают беспокоить

Снижается боль

Возможность возникновения осложнений после процедуры

Повышается качество жизни пациента

Человек становится работоспособным

Отзывы после эндопротезирования коленного сустава

Комментарии и отзывы на форумах, тематических сайтах встречаются разные. Больше положительных. Люди отмечают прекращение боли, улучшение общего самочувствия и главное – возможность свободно двигаться, вернуться к любимой работе, домашним делам.

Есть отзывы больных совершенно противоположные. Почему так? Все дело в сложности протезирования колена. После подобных вмешательств осложнения встречаются чаще всего. Инфекция может проникнуть внутрь эндопротеза, тогда придется его менять.

Ревизионное или повторное эндопротезирование проводится через 15-20 лет при износе установленного имплантата. Людям в возрасте оно не понадобится, а молодым людям с активной жизненной позицией — предстоит в будущем.

При интенсивной эксплуатации и большой нагрузке иногда случаются вывихи, обрываются связки надколенника, ломается головка бедренной кости, в сосудах появляются тромбы. По данным за 2017 год сообщения на форумах о таких случаях единичны и встречаются все реже . Современные качественные имплантаты и высокие технологии проведения хирургических операций делают процент осложнений минимальным.

Успех эндопротезирования на 50% зависит от грамотного и качественного проведения реабилитации.

Как сегодня лечат коленные суставы в Чехии и других странах

На смену открытому способу вмешательства пришел эндоскопический, минимально инвазивный метод. При помощи миниатюрных инструментов хирург оперирует больной сустав через два небольших прокола (до 5 мм). Внутренний обзор обеспечивает прибор — эндоскоп или артроскоп, который вводится в один прокол и выводит изображение на экран крупным планом с многократным увеличением. Врачу хорошо видны операционное поле, строение сустава. Способ помогает устранять микроскопические повреждения. Через другой прокол к суставу подводят инструменты-манипуляторы. Их диаметр равен 2-3 мм. Анестезия применяется местная или общая, в зависимости от физического состояния пациента. Артроскопия проводится также для диагностики костных заболеваний.

Щадящие методики мало травмируют мягкие ткани, сопровождаются малой кровопотерей, поэтому процесс восстановления идет быстрее. Например, после удаления компонентов мениска эндоскопическим методом пациент начинает вставать и ходить уже к вечеру того же дня. К обычной жизни он возвращается через две недели. В маленький разрез редко попадает инфекция, так что осложнений почти не бывает. Рубцов на теле не остается.

Подробнее

Клиники эндопротезирования тазобедренных суставов в России

Сегодня не только западные, но и клиники в России достойны внимания пациентов, страдающих заболеваниями колена — это и частные клиники Москвы, и ортопедические центры России. Многие отечественные медучреждения проводят новейшие разработки по диагностике и лечению травм и болезней мышц, сосудов и костей двигательного аппарата. Замена коленного сустава выполняется щадящими методами. Лечение и послеоперационное восстановление в нашей стране проходят десятки тысяч человек со всего мира.

Высокий профессионализм, глубокие знания врачей, высокотехнологичное оборудование, уникальные лечебные методики, разнообразие направлений восстановительной терапии, прекрасные условия пребывания, внимательное и заботливое отношение персонала к пациентам определяют успешность работы хирургических центров.

В 2016 году впервые медицинский портал «Здоров.Онлайн» провел уникальное исследование с целью выявить самые престижные коммерческие медицинские организации. Частные клиники Москвы имеют свои достоинства, которые определяются с разных позиций. По итогам мероприятия составлен рейтинг клиник, где лидерами стали:

  • «самые доступные» — «МедЦентрСервис» (1 место), «СМ Клиника» (2 место), «Медцентр в Солнцево» (3 место). Клиенты в своих отзывах отмечают доступность цен на медицинские услуги в этих учреждениях;
  • «самые престижные» — «Европейский медицинский центр», ОАО «Медицина», Юсуповские больницы. По словам пациентов, все они оснащены современным оборудованием, оказывают услуги высокого уровня, имеют шикарные интерьеры, в штате состоят только профессионалы.

По данным аналитического центра Vademecum, в десятку лучших многопрофильных клиник на территории центральной России и Урала входят «Мать и дитя», «Медси», «ЕМС», «АВА-Петер», «СМ Клиника», «Будь здоров», «Национальная медицинская сеть», «Medswiss», АО «Семейный доктор».

ЦИТО — замена коленного сустава, отзывы клиентов

По отзывам пациентов, замена коленных и тазобедренных суставов успешно проводится в ЦИТО — Центральном институте травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. Учреждение обладает крупнейшей в России базой для проведения научных исследований. Каждый год центр и институтская клиника ставят на ноги до 6 тысяч больных. Пациентам предоставляют комфортабельные палаты, двухместные и класса «люкс». Для проведения реабилитации работает бассейн, тренажерные залы. Лечение больные завершают в специализированных загородных центрах.

Одно из первоклассных учреждений с мировым именем — хирургический центр Пирогова в Москве. Здесь проводится качественная замена коленного сустава, устраняются самые сложные врожденные патологии, приобретенные дефекты колена.

Лечение суставов Подробнее >>

Как дольше сохранить «родной» сустав?

Правило здесь одно – профилактика, внимание к себе, собственному здоровью, сбалансированное питание, свежий воздух, пешие прогулки. Откажитесь от вредных привычек – курения, употребления алкогольных напитков, исключите из рациона жирную пищу. Ешьте больше овощей, фруктов, орехов.

Ежедневно употребляйте продукты, содержащие витамины группы В, С, Е, микроэлементы — магний, селен, кальций.

Выезжайте на природу, гуляйте в парке или возле дома. К сожалению, горожанам выполнять эти простые правила сложнее, чем сельским жителям. Воздух в мегаполисах давно лишен свежести, продукты питания из супермаркетов содержат все меньше натуральных компонентов и витаминов. Организм постоянно подвержен стрессу.

Бороться с капризной погодой, поддерживать здоровье помогают поливитамины, восполняющие дефицит полезных веществ в органах и тканях. Если сохранить суставы здоровыми не получилось, обращайтесь в ортопедический центр или клинику, где практикуют опытные специалисты.

Советы и выводы

Эндопротезирование обязательно принесет облегчение, а главное — избавит от нестерпимых, мучительных болей в суставах. Самых упорных пациентов, послушно выполняющих рекомендации врача, ожидают радость движения, яркая жизнь, новые успехи.

Искренне желаем всем больным выздоровления! Для этого надо правильно выбрать клинику, где предоставляют нужные вам медицинские услуги, помогают восстановить не только тело, но и душу.

Что такое препателлярный бурсит и как его лечить?

Ежедневно люди идут на работу, бегают, гуляют, приседают, подворачивают ногу, руку, несут тяжелые сумки, занимаются спортом и не задумываются, какую колоссальную работу при этом выполняют наши суставы. Каждый сустав окружен специальной суставной сумкой – бурсой, которая наполнена специальной синовиальной жидкостью, чтобы обеспечить правильную работу суставных поверхностей между собой. Любой сустав: плечевой, локтевой, голеностопный, тазобедренный обладает такой защитной сумкой.

Коленный сустав каждый день подвергается высокой нагрузки, следовательно травмы неминуемы. Препателлярным бурситом коленного сустава болеет значительная часть населения. Однако не все об этом знаю. Многие принимают эту патологию за растяжение связок или артрит, а значит прибегают к не правильному лечению, которое приводит к необратимым последствиям. Препателлярная околосуставная сумка распложена в верхней трети коленного сустава между кожей и надколенником. Благодаря тому, что бурса (суставная сумка) наполнена жидкостью, происходит свободное скольжение между суставными поверхностями и наши суставы защищены от лишнего трения между собой. Воспаление этой бурсы и называется – препателлярный бурсит (код по МКБ-10 — М70.4).

Особенности заболевания

Болезнь коленного сустава может затронуть каждого из нас. В повседневной жизни мы подвержены травмам, а это основная причина заболевания. В момент удара, происходит нарушение динамики жидкости, нарастает отек, прогрессирует воспалительный процесс. Из-за отека происходит давление на рядом лежащие нервные окончания, кровеносные сосуды, появляются боли и покраснение в области сустава. Заболеванию подвержены люди, чья работа выполняется на коленях – это паркетчики, строители, кровельщики, сантехники.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины заболевания

При сильном повреждении может произойти разрыв препателлярной сумки, с образованием в ней гематомы. Такая бурса в дальнейшем становится очень чувствительной к ударам, морозу, жаре, дополнительной нагрузке. Есть опасность, что препателлярный бурсит может переходить в хроническую форму.

Есть ряд болезней, которые могут привести к препателлярному бурситу. Это специфические инфекционные заболевания, которые вызваны определенным возбудителем – это бруцеллез, туберкулез, сифилис. Аутоиммунные заболевания или состояние иммунодефицита. Существуют метаболические заболевания, которые приводят к нарушению обменных процессов между тканями, к ним относится сахарный диабет, подагра.

Симптомы и диагностика

Острый бурсит начинается в первые дни, после ушиба. Основной симптом заболевания – это боль. Боль пронзительная, пульсирующего характера в покое, при нагрузке усиливается и носит давящий или режущий характер. Боль локализуется в области травмированного коленного сустава и распространяется вокруг него. Возникает отек вокруг сустава, вследствие накопления воспалительной жидкости. Появляется гиперемия вокруг сустава. Сустав горячий на ощупь, припухлый. Движение в суставе становится резко ограниченным.

Больной не может приседать, вставать, облокачиваться на ногу, походка затруднена, появляется хромата. Очень часто возникает интоксикация, которая проявляется слабостью, повышением температуры тела, ознобом, снижением аппетита, выраженной потливостью. Обезболивающие препараты помогают лишь кратковременно. При отсутствии адекватного лечения, инфицирование может распространиться по всему организму. В таком случае, воспалительный процесс поражает несколько суставов.

По классификации существует хроническая форма заболевания. Она возникает при длительном давлении на коленный сустав. По-прежнему основным симптомом является боль, меняется только ее характер. Боль становиться ноющей, сохраняется отек и покраснение вокруг сустава. При осмотре, вы можете обнаружить, что коленная чашечка резко увеличена в размере.

При пальпации ощущаются плотные образования, шарообразной формы, от одного до нескольких штук. Для точной диагностики заболевания, врач может назначить:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • рентген коленного сустава (правого и левого);
  • УЗИ коленного сустава;
  • МРТ.

Для определения возбудителя и правильного подбора антибактериальной терапии, иногда необходимо сделать прокол бурсы.

Лечение

Лечение будет назначаться в зависимости от формы заболевания. Не инфекционный бурсит легко поддается лечению, главное вовремя его начать. При первых симптомах пациента должен осмотреть врач хирург. Назначить необходимое обследование.

При выраженном болевом синдроме назначаются анальгетики, чтобы предотвратить развитие болевого шока. Если превалируют симптомы интоксикации, то назначается дезинтоксикационная терапия. Пациенту обязательно необходим покой, постельный режим. На область сустава накладывают плотную повязку.

Медикаментозное лечение

На ранних этапах заболевания терапию необходимо начинать с лекарственных средств. В первую очередь врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые снимают отек, устраняют воспаление, обладают обезболивающим эффектом. НПВС выпускают в форме таблеток, мазей, инъекций. При выраженном болевом синдроме, назначают анальгетики.

Иногда в область околосуставной сумки вводят стероидные препараты, которые обладают выраженным противовоспалительным эффектом. После купирования острой стадии заболевания, когда у пациента нет симптомов интоксикации, можно назначать физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ-терапия;
  • СВЧ-терапия;
  • СМТ-физиотерапия;
  • электрофорез.

Допустимо назначение иглорефлексотерапии, гирудотерапии (лечение пиявками). Данные процедуры восстанавливают трофику тканей и способствуют быстрой регенерации. Хорошие клинические результаты показывают хондропротекторы. Их действие направлено на возобновление хрящевой ткани суставов. Третье поколение хондропротекторов, содержит в своем составе препараты из группы НПВС (Диклофенак, Ибуфен). Таким образом противовоспалительный эффект действует одновременно с регенеративным.

Хирургическое лечение

При быстром распространении инфекционного процесса или присоединении вторичной инфекции требуется хирургическое вмешательство. Бурсу вскрывают и промывают растворами антисептиков. При необходимости врач может оставить дренаж в полости, чтобы усилить отток воспалительного экссудата.

При запущенной форме заболевания может потребоваться полное удаление бурсы путем иссечения. На стадии ранней реабилитации коленный сустав должен быть полностью неподвижен, чтобы обеспечить формирование новой суставной оболочки. После того как сумка будет сформирована, необходимо как можно раньше приступить к лечебной физкультуре. Все это поможет быстро восстановить прежний объем движений в суставе и убережёт вас от инвалидности.

Народные методы лечения

Народные методы лечения предполагают отказ как от лекарств, так и от хирургического лечения. В домашних условиях используются компрессы. Компресс может быть изготовлен из лопуха, капусты, подорожника, каланхоэ. Уменьшить боль поможет ванна из хвои, эвкалипта. К примеру, рекомендуют применять настои из грейпфрута, сена, сельдерея, чтобы остановить распространение воспаления.

Профилактика

Предупредить развитие болезни вам поможет вовремя начатое лечение. Если вы травмировали коленный сустав, и у вас есть открытая рана, ее необходимо сразу обработать раствором перекиси водорода или хлоргексидином. Если появилась боль, припухлость, покраснение сустава и вы или ваши близкие, стали замечать нарушение походки, советуем вам записаться на прием к врачу. Лучше предупредить данное заболевание, чем ждать необратимых последствий.

Гнойный бурсит локтевого сустава: возможные причины

Бурсит представляет собой не что иное, как воспаление синовиальной сумки. Сумка располагается вокруг суставов, содержит синовиальную жидкость. Выполняет своеобразную амортизационную функцию, таким образом предупреждая трение и механическое повреждение сочленение. При наличии в ней воспалительного процесса изменяются свойства синовиальной жидкости. При этом стенки самой сумки утолщаются.

  • Острый бурсит
  • Лечение гнойного бурсита
  • Проведение операции
  • Видео по теме

Гнойный бурсит локтевого сустава вызывается инфекционными возбудителями, чаще стрептококками и стафилококками. В таком случае говорят о неспецифическом воспаление. Когда недуг вызван возбудителями туберкулеза, сифилиса или гонореи говорят о специфическом бурсите. Как возбудитель может попасть в синовиальную сумку?

  1. При открытой травме синовиальной сумки;
  2. При наличии близко расположенных гнойных очагов (фурункулы, флегмоны, гнойный артрит);
  3. При наличии отдаленных очагов инфекции (сепсис, тонзиллит, остеомиелит).

Развитие болезни часто связано с условиями работы. Так, бурсит локтевого сустава часто развивается у студентов, спортсменов, пекарей, часовщиков деятельность которых характеризуется большой нагрузкой на локтевой сустав. Поражение локтевой суставной сумки в таком случае происходит из-за постоянного облокачивания на локоть, трения локтя с твердой поверхностью.

bursit loktevogo systava lechenie 300x160 Гнойный бурсит локтевого сустава: возможные причины

Всевозможные травмы, удары, заболевания суставов могут спровоцировать развитие серьезного недуга. Если вовремя не была оказана медицинская помощь, к процессу может присоединиться бактериальная флора, что в результате приведет к развитию гнойного бурсита. Важно вовремя обратиться к врачу, ведь если не заниматься лечением гнойного бурсита в дальнейшем возможно развитие хронического процесса.

Острый бурсит

Как же проявляет себя острый бурсит локтевого сустава? После интенсивной физической нагрузки или травмы развивается отек в области локтя. На этом этапе человек может не обратить внимание на патологический процесс. Ведь в этот период никаких ограничений в движениях или болевых ощущений нет. Постепенно отек увеличивается, отмечается покраснение в области локтя. При этом отмечается повышение температуры до 40 градусов. В этот период присоединяются и общие признаки интоксикации: общее недомогание, слабость, головные боли, потеря аппетита. На данном этапе движение в локтевом суставе резко ограничены. Сгибание руки в локте вызывает у человека болевые ощущения.

В тех случаях когда человек не занимается лечением возможно развитие осложнений:

  • Образование свищей;
  • Артрит;
  • Остеомиелит;
  • Периартикулярная флегмона;
  • Сепсис.

 Гнойный бурсит локтевого сустава: возможные причины

Как же диагностируют патологию? Прежде всего, проводят общеклинические исследования крови и мочи. Результаты анализов могут подтвердить наличие воспаления в организме. Более информативными являются методы специфической диагностики. Необходимо произвести пункцию суставной сумки. Пункция производится иглой. Затем поршнем шприца из суставной сумки забирается небольшое количество суставной жидкости. После чего проводится лабораторное исследование полученного экссудата с целью определения возбудителя и его устойчивости к определенным видам антибиотика. Вспомогательные методы диагностики представлены рентгенографией и МРТ сочленения. Эти методы позволяют оценить состояние суставов, а также локтевого отростка.

Лечение гнойного бурсита

Лечением гнойного бурсита локтевого сустава занимаются хирурги. Обязательным условием является назначение походящего антибактериального препарата. Также могут применяться противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), а в качестве метода наружного лечения используют компрессы, мази. В некоторых случаях можно провести курс физиотерапевтических процедур. Например, с использованием ультразвука или же УВЧ.

elbow bursitis surgery01 300x166 Гнойный бурсит локтевого сустава: возможные причины

Также хирурги проводят такую процедуру, как пункция локтевого сустава с удалением гнойного экссудата и промыванием суставной сумки. После чего вводят антибиотики или кортикостероиды. Почему кортикостероиды? Эта группа лекарственных средств обладает выраженным противовоспалительным действием. Эффект сохраняется на протяжении нескольких недель. После процедуры накладывается стерильная повязка. Сама манипуляция производится в перевязочном кабинете.

Проведение операции

В тех случаях, когда вышеописанные методы не приносят необходимого результата прибегают к хирургическим методам лечения острого бурсита локтевого сустава. Применяют два метода лечения:

  • Дренирование синовиальной сумки;
  • Удаление сумки (бурсэктомия).

Как производиться дренирование? Хирург производит разрез в локтевой области и вскрывает сумку. Содержимое сумки дренируется. В некоторых случаях этого недостаточно и в синовиальную сумку вводят специальную трубочку, через которую происходит отток экссудата. После проведения манипуляции пациент остается под наблюдением хирурга. Улучшение обычно наступает уже спустя несколько дней.

Бывают такие ситуации, когда несмотря на проведенное дренирование сумки, гной все также продолжает там скапливаться. Когда гнойный недуг продолжает прогрессировать, проводится операция по удалению локтевой сумки. Для проведения оперативного вмешательства нужны условия стационара.

2 Гнойный бурсит локтевого сустава: возможные причины

Перед проведением процедуры пациента погружают в наркоз. Хирург делает разрез в области проекции локтевой сумки. Когда хирург получает доступ к локтевой сумке он ее иссекает. Теперь осматривается локтевой отросток. Поверхность отростка должна быть гладкой, поэтому если имеются неровности их необходимо удалить. Теперь приступают к послойному ушиванию кожи. После операции на руку накладывают шину. Это поспособствует лучшему заживлению. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Обычно уже через три-пять дней шину снимают. Теперь можно приступать к реабилитации. Первые занятия проводит реабилитолог, который обучает пациента необходимым упражнениям. После чего пациент продолжает выполнять упражнения уже находясь дома. Безусловно, важно в период лечения и реабилитации избегать нагрузки на локтевой сустав.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.