Перелом плечевого сустава лечение лфк

Как вылечить перелом плечевого сустава?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Плечевой сустав, состоящий из нескольких костей разного типа, представляет собой один из самых сложных суставов в человеческом организме. Естественно, перелом этого сустава является также сложным не только в диагностике, но и в лечении. Объясняется это большим количеством структур, участвующих в составлении сустава.

загрузка...

Несмотря на сложность сустава, перелом его встречается в медицинской практике довольно редко. Это связано с анатомическим расположением и особенностями движения в этой области. В основном переломы происходят в том случае, если на сустав было произведено какое-либо сильное воздействие извне. Однако, как говорят врачи, простого воздействия редко бывает достаточно, костные структуры уже должны быть затронуты каким-либо патологическим процессом, чтобы ответить на контакт с воздействующим фактором разрушением.
Содержание:

  • Признаки
  • Симптомы
  • Лечение перелома плечевого сустава
  • Реабилитация. Разработка плечевого сустава
  • Упражнения и массаж

Признаки

Из признаков, которые может обнаружить даже человек без медицинского образования, стоит выделить появление гематомы в области проекции сустава. Гематома появляется из-за травматизации сосудов и попадания крови в область суставной сумки. Однако, гематома не является только признаком перелома, а потому ее наличие скорее просто о травме.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Еще один признак перелома, который может броситься в глаза человеку, не имеющему медицинского образования – это изменение силуэта конечности. Изменение силуэта конечности в области плеча при переломе сустава происходит в том случае, если обломки кости смещаются под тем или иным углом. Изменение силуэта в большинстве случаев говорит именно о переломе, в то время как другие характерные симптомы могут свидетельствовать и о других типах травм или патологий.

Естественно, если у человека развился открытый перелом плечевого сустава, это сразу бросится в глаза даже неопытному человеку. При открытом переломе самое главное – не делать попыток самостоятельно вправить костные обломки в рану. Этим должны заниматься специалисты.

Признаки перелома плечевого сустава часто имеют стертый характер, а потому представляют диагностическую сложность даже для опытного врача. Если у человека есть основания подозревать перелом именно этой области, рекомендуется безотлагательный вызов скорой помощи с последующей госпитализацией пациента.

При подозрении на перелом плечевого сустава рекомендуется ограничить больному человеку подвижность в области повреждения, чтобы не спровоцировать усугубление ситуации.

Симптомы

Симптомы, которые могут свидетельствовать о переломе в области плечевого сустава, обычно достаточно сложно игнорировать. К ним относят:

  • сильную острую боль в поврежденном участке тела с иррадиацией в ближайшие ткани, усиливающуюся при движении;
  • деформацию силуэта плеча, если у пациента развился перелом со смещением обломков;
  • подвижность в руке сильно ограничивается или отсутствует полностью из-за яркого болевого синдрома (в некоторых случаях возможно даже развитие болевого шока, если у человека снижена чувствительность к боли);
  • в области кисти, плеча и предплечья может развиваться патологическое нарушение чувствительности, связанное с травматизацией нервных волокон;
  • деформировать силуэт сустава может также сильный отек в области перелома, однако он обычно развивается не сразу, а спустя несколько часов после получения травмы;
  • гематома, развивающаяся в области поражения, может распространяться на довольно обширные поверхности, иногда достигая даже области кисти;
  • ниже от места перелома пациент может ощущать неприятное покалывание или онемение, связанное с травматизацией сосудов и нервных волокон;
  • если в перелом вовлечена головка сустава, то при движениях возможно появление характерного лопающегося звука – крепитации.

Диагноз перелома выставляется по результатам сбора анамнеза, жалоб и оценки рентгенографических изображений.

Лечение перелома плечевого сустава

Лечение переломе плечевого сустава начинают только после того, как была проведена рентгенография и был подтвержден диагноз перелома. Благодаря рентгенографии же устанавливается оптимальный метод лечения.

Терапия переломе делится на операционную и консервативную. При переломах в области плеча допускается консервативное лечение. Оно проводится, если нет смещения костных обломков и конфигурация сустава не нарушена. В этом случае сустав загоняется в гипсовую лангетку, а пациенту рекомендуется покой. Важным элементом лечения выступает необходимость оберегать травмированную конечность от излишних нагрузок. Повязку накладывают на срок до полутора месяцев.

Если у пациента диагностирован перелом со смещением, то ему проводят вправление обломков. Вправление всегда проводится под наркозом. Если травма очень серьезная, то возможна операционная фиксация элементов сустава с помощью винтов, спиц, пластинок и других элементов, предназначенных для поддержания костных обломков в нормальных положениях.

Сложные переломы требуют большего времени на восстановление (от 2 до 4 месяцев и более). К тому же, если в лечении применялись фиксирующие элементы, необходимо будет проведение их извлечения через несколько месяцев после того, как сустав полностью восстановится.

На протяжении лечения пациенту также выписываются обезболивающие препараты, противовоспалительные средства, витамины, препараты кальция и фосфора, призванные улучшить прочность костей и стимулировать срастание перелома.

Реабилитация. Разработка плечевого сустава

На период лечения руку пациента фиксируют в одном положении, чтобы избежать новых переломов и способствовать срастанию костных обломков. Подобная фиксация в течение длительного времени негативно воздействует на мышечные ткани, сухожилия и подвижность в суставах.

После того, как кости срослись, а лангетка снята, пациенту рекомендуется начинать реабилитационные мероприятия, направленные на разработку плечевого сустава и возвращение ему подвижности. Часто упражнения по разработке могут сопровождаться выраженными болевыми ощущениями, для купирования которых используют обезболивающие препараты.

Важно осознавать, что наличие болей при разработке сустава – не причина прекращать реабилитационный курс. Напротив боль помогает ориентироваться врачам и самому пациенту и правильно проводить мероприятия, направленные на восстановление подвижности.

Разработка плеча ведется под контролем специалиста. Важно, чтобы лечащий врач наблюдал за процессом и корректировал его по мере необходимости. Также в обязанности врача входит назначение периодического рентгенографического исследования. Регулярные рентгенографии помогают отследить ход реабилитации и скорректировать ее, если она не приносит пользу или усугубляет ситуацию.

Упражнения и массаж

Реабилитация человека с переломом плечевого сустава идет в несколько этапов. В первые дни после травмы ему даются рекомендации относительно минимальных движений в пальцах поврежденной конечности. Из-за отека это может быть трудновыполнимо.

Через неделю после травмы рекомендуется начинать напрягать мышцы, чтобы не дать им возможности атрофироваться. Напряжение мышц идет постепенно, при этом движения в суставе не производятся.

Когда гипс будет снят, врач порекомендует выполнять комплекс упражнений, направленный на возвращение травмированному суставу подвижности. Может подойти следующий примерный комплекс упражнений:

  • поднятие области надплечий;
  • сведение лопаток максимально близко друг к другу, а затем их разведение, принятие сгорбленной позы;
  • сгибательные и разгибательные движения в области предплечья;
  • сгибательные и разгибательные движения в области плеча, проделываемые с небольшой амплитудой;
  • круговые или маятниковые движения руками, проводимые из положения стоя;
  • с осторожностью и после разрешения специалиста можно забрасывать поврежденную руку за голову;
  • соединение кистей рук в замок на уровне груди и последующее их разъединение.

Упражнения из приведенного комплекса должны выполняться с осторожностью, постепенно. Если какое-либо упражнение доставляет слишком много неудобств, от него лучше на некоторое время отказаться.

Помимо упражнений большое значение в реабилитации человека с переломом плечевого сустава играет массаж. Перед применением этой восстановительное методики рекомендуется консультация врача. Массаж можно начинать только тогда, когда частичная подвижность сустава уже восстановлена. Благодаря этому удастся избежать новых травм в поврежденной области и облегчить состояние больного.

Массаж поможет не только стимулировать заживление травмы, но и частично разработать область поврежденного сустава. Его сочетание с гимнастическими упражнениями, проводимыми регулярно, дает хороший эффект и позволяет довольно быстро восстановить подвижность.

Плечевой сустав, как одна из сложных структур человеческого организма, требует повышенного внимания к себе при любых травмах. Неправильное лечение или несоблюдение рекомендаций относительно реабилитации могут привести к тому, что пациент потеряет возможность совершать движения в поврежденной конечности. Задача врача-травматолога, а затем и реабилитолога – не допустить подобного исхода, для чего и используют методики реабилитации.

Пациент, в свою очередь, должен осознавать, что восстановление подвижности сустава находится только в его руках. Если он не будет заниматься собственным здоровьем, то врачи при всем желании не смогут оказать ему помощь.

Полезные статьи:

Содержание:

  • Причины
  • Симптомы
  • Лечение

В области суставов практически всегда наблюдается активное движение костей, сухожилий и связок, из-за которого возникает трение. Для уменьшения трения и улучшения скольжения суставов нужна синовиальная жидкость, которая находится в околосуставных сумках, также называемых бурсами. В некоторых случаях в этих бурсах начинается воспалительный процесс, который может быть:

  • гнойным (с образованием гноя, причиной появления которого обычно являются микроорганизмы);
  • серозным (самая легкая форма воспалительного процесса, при которой наблюдается воспаление без образования гноя);
  • геморрагический ( сопровождающийся кровоизлиянием в полость сустава).

Развитие такого воспаления и называется бурситом.

loktevoj-bursit1

Каковы причины развития локтевого и плечевого бурситов?

Плечо и локоть — именно те суставы, которые чаще всего страдают от такого воспаления. Бурсит обычно возникает после их травмирования или же в результате продолжительной нагрузки на эти суставы. Различные удары, падения, продолжительная нагрузка на сустав — все это приводит к тому, что околосуставная сумка воспаляется и заполняется жидкостью.

Бурсит локтевого сустава для многих является профессиональным заболеванием. Так, «локоть студента», «локоть теннисиста» — это все синонимы этой болезни. И в этом случае развитие болезни связано с тем, что студенты подолгу опираются на локти, когда пишут, а для теннисистов и спортсменов вообще травма локтевого сустава — очень распространенное явление.

Bursit1Бурсит плечевого сустава имеет те же причины развития, но он чаще поражает именно спортсменов, у которых вид спорта предполагает широкие амплитудные махи руками. При этом различают субакромиальный и субдельтовидный бурсит в зависимости от того, какая именно сумка воспалилась.

Кроме перегрузок и травм бывают и другие причины развития этого воспаления. Так, при некоторых заболеваниях в бурсу попадают болезнетворные микроорганизмы, из-за которых развивается гнойный бурсит локтевого или плечевого сустава. Впрочем, в некоторых случаях инфекция в околосуставную сумку попадает просто через открытую рану — результат будет тем-же.

Отдельно стоит упомянуть известковый бурсит — эта форма заболевания обычно вызвана нарушением обмена веществ, потому лечение его — задача довольно сложная, которая включает в себя не столько медикаменты, сколько правильное питание и лечебную физкультуру. При такой форме болезни происходит отложение солей кальция, что в некоторых случаях приводит к ухудшению подвижности сустава.

Симптомы бурсита

Бурсит локтевого или плечевого сустава всегда начинается с отека. Обычно отек появляется через время после получения травмы или продолжительной перегрузки. В первое время он не является проблемой, поскольку движение в суставе не ограничивает и болевых ощущений не приносит. Именно поэтому люди зачастую игнорируют этот первый симптом.

0209898111

Но в это время воспалительный процесс постепенно развивается, а околосуставная сумка начинает постепенно увеличиваться — это происходит из-за застоя синовиальной жидкости. Через время сустав начинает болеть, движения в нем также начинают ограничиваться из-за болевых ощущений. Над пораженной областью краснеет кожа, локально повышается температура.

Если синовиальная жидкость не инфицирована, то симптомы этим и ограничиваются. Но если в нее попали болезнетворные микроорганизмы, то ситуация резко ухудшается, поскольку развивается гнойный бурсит. В этом случае появляются также признаки интоксикации организма — недомогание, озноб, головная боль и повышение температуры тела до 39-40 градусов. Если при этом не проводится надлежащее лечение, то появляется опасность развития гнойного артрита.

Хроническая форма бурсита отличается от острой регулярными обострениями состояния и скудностью симптомов, что у в некоторой мере осложняет диагностику. Хронический бурсит локтевого и плечевого сустава серьезно снижает работоспособность человека, при этом консервативное лечение уже не будет достаточно эффективным.

Как лечат это заболевание?

Лечение такого заболевания как плечевой или локтевой бурсит является достаточно сложным, хотя бытует ошибочное мнение, что от него можно избавиться полностью народными средствами. Сам курс лечения во многом зависит от причин развития воспаления, а большинство народных методов способно только уменьшить болевой синдром. Естественно, это в некоторой мере поможет при серозной форме болезни, хотя и увеличивается риск перехода ее в хроническую. Но при гнойном воспалении никакие прогревания и припарки пользы не принесут, поскольку они никак не могут устранить инфекцию.

Лечение бурсита локтевого сустава, например, начинается с достаточно сложной диагностики, при которой проводится даже пункция сустава, а только потом назначаются соответствующие лекарства. Пока не определена форма заболевания — ни один врач не возьмется назначить полноценный курс лечения. При этом можно выделить только несколько основных пунктов, на которые опирается любой специалист при выборе лечения.

Независимо от формы заболевания одними из первых назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Их задача проста и понятна — снять боль и уменьшить воспаление. Но такие лекарства не получится принимать долго из-за их побочных эффектов, потому при продолжительном лечении дозы НПВП либо уменьшаются, либо они заменяются другими препаратами. При легкой форме их вообще используют в виде гелей и мазей.

Если серозный бурсит локтевого или плечевого сустава предполагает в основном лечение мазями и покой, то при гнойной форме требуется лечение антибиотиками, причем таблетки далеко не всегда оказываются достаточно эффективными и практически всегда необходимо оперативное вмешательство. В этом случае проводится пункция сумки, потом ее промывают специальными растворами (в основном — антибактериальными растворами и кортикостероидами) и дренируют до тех пора, пока воспаление не пройдет.

bursitis61

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При хронической форме болезни также часто нужно хирургическое вмешательство, но тут уже речь идет не о пункции, а о бурсэктомии — иссечении пораженной суставной сумки.

Применяемые при лечении физиотерапевтические методы обычно помогают только уменьшить болевой синдром и отек. Такие методы, как и немедикаментозные народные средства, хорошо помогают при серозном бурсите, но практически бесполезны при гнойном.

  • Проявления и терапия энтезопатии плечевого сустава
  • Как происходит операция на спинном мозге?
  • Лечебная физкультура при сколиозе 1, 2, 3 и 4-й степени
  • Клиническая картина и лечение ушиб спинного мозга поясничного отдела
  • Применение мануальной терапии при беременности
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    02 сентября 2018

  • Грыжа 11 мм — можно ли вылечить консервативно
  • 01 сентября 2018

  • Как нужно лечиться при переломе позвонков?
  • 31 августа 2018

  • Можно ли ребенку кататься на самокате после перелома позвонков
  • 30 августа 2018

  • Онемела нога после операции — что делать?
  • 29 августа 2018

  • Как лечиться, если сохнет нога?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Разрыв связок плечевого сустава — одна из наиболее распространенных травм. Сотни людей обращаются в медицинские учреждения с жалобами на боли в данной области и невозможность совершения движений рукой. Причинами столь частого возникновения повреждений специалисты считают плохие экологические условия, малоподвижный образ жизни и неправильное питание.

Образование разрыва связок

Чаще всего диагностируется частичный разрыв плечевых связок или их растяжение, реже случаются более тяжелые травмы с вывихами суставов. Склонность к повреждению объясняется анатомическими особенностями данного отдела опорно-двигательного аппарата. При чрезмерных нагрузках связки не выдерживают и надрываются. Современные способы лечения позволяют полностью восстановить работоспособность сустава и избежать развития опасных последствий.

Плечо состоит из группы сочленений, объединенных между собой. Их совместная работа позволяет совершать все требуемые движения и обеспечивает устойчивость сустава. Плечевой пояс состоит из грудинно-ключичного, ключично-акромиального и лопаточно-реберного сочленений. Одна из связок соединяет ключичную кость с грудиной, травмы данной области обычно случаются при падениях. Стабильность лопаточно-реберного сочленения обеспечивается посредством надостной мышцы плеча. Разрыв капсулы подразумевает травмирование соединительных тканей, защищающих сустав.

Связки плечевого сустава

Из-за чего возникают травмы?

Основным провоцирующим фактором считаются повышенные нагрузки, из-за чего надрыв связок плечевого сустава чаще всего диагностируется у спортсменов. Нарушение кровоснабжения мягких тканей развивается с возрастом и при наличии хронических заболеваний. Ткани становятся менее эластичными, из-за чего случаются надрывы. Остеофиты — костные наросты, нарушающие структуру сустава. Постоянное ношение тяжестей способствует перенапряжению тканей, из-за чего случаются растяжения и надрывы.

Разрыв сухожилия надостной мышцы

Разрыв сухожилия надостной мышцы возникает при падениях на выпрямленные руки и ударах по плечу. Длительное введение гормональных препаратов приводит к ослаблению связок, в результате чего даже незначительное воздействие приводит к повреждению. Те же последствия возникают при курении. Механизм получения травмы основывается на резких движениях или чрезмерном отведении руки.

Основные симптомы

Разрыв связки плеча на фотоМышцы и связки плечевого пояса содержат большое количество нервных окончаний и сосудов, поэтому при разрыве и растяжении возникает сильная боль, быстро распространяется отечность и гематома. Подвижность сустава резко снижается, при пальпации пораженной области неприятные ощущения усиливаются. При легких травмах признаки могут появиться через несколько дней. В первые часы боль выражена слабо.

Разрыв связок плеча может иметь 3 степени тяжести, отличающиеся количеством поврежденных волокон:

  1. При легких травмах надрывается часть сухожилия, нервные окончания и сосуды не затрагиваются. Гематома и отечность не возникают, болевой синдром имеет умеренную интенсивность. Сколько заживает такая травма? Восстановительный период при правильном лечении занимает не более 2 недель.
  2. При разрывах 2 степени в патологический процесс вовлекается большая часть связки и двуглавой мышцы плеча. Наблюдается выраженная отечность, кровоизлияние в сустав, острая боль и снижение подвижности. Длительность реабилитации составляет 1–2 месяца.
  3. Тяжелые травмы сопровождаются полным разрывом сухожилия, мышцы и суставной сумки. Плечо приобретает патологическую подвижность. Лечение длится более 2 месяцев, в сложных случаях пострадавшие нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Степени разрыва связок плеча

Осложнения могут развиться при неправильном оказании первой помощи и несоблюдении рекомендаций врача. Возможно уплотнение сухожилия, препятствующее работе сустава. При поражении нервных окончаний боль сохраняется даже после выздоровления. Нередко возникает дистрофия мышц и связок плечевого отдела. Реже возникают парестезии, вызванные разрывом нервных волокон.

Лечение

При появлении первых признаков травмы плеча необходимо посетить врача, который проведет обследование и назначит эффективное лечение. Нельзя заниматься самолечением, это способствует развитию осложнений, которые могут быть устранены только хирургическим путем. Специфические симптомы разрыва сухожилия отсутствуют, из-за чего определить травму без проведения диагностических процедур невозможно.

Рентгенография используется для исключения вывихов и переломов. МРТ назначается редко, процедура помогает установить степень повреждения мягких тканей. Артроскопическое вмешательство показано при повреждении суставной капсулы и кровотечениях.

Рентген разрыва связки плеча

Лечение в домашних условиях начинается с иммобилизации пораженной области и освобождения от тугих элементов одежды. Холодный компресс препятствует появлению боли и отечности. Пострадавшему дают ненаркотическое обезболивающее средство.

Суппорт для плечаСуппорт — ортопедическое устройство, используемое для фиксации травмированного сустава. Оно не нарушает кровоснабжение и иннервацию сустава. При легких травмах можно накладывать повязки из эластичного бинта. Он обездвиживает пораженную область. Не стоит бинтовать слишком туго, это нарушает кровоснабжение и препятствует восстановлению. При тяжелых травмах плечевой сустав фиксируют лонгетом, дающим полную обездвиженность.

Для предотвращения серьезного повреждения связок и обеспечения правильного их заживления необходимо ограничить любые нагрузки на сустав на 48–72 часа. Отсутствие движения после истечения этого периода будет замедлять восстановление. Необходимо выполнять специальные упражнения, начиная с наиболее простых.

Холодные компрессы помогают устранить отечность и боль. К пораженному месту каждые 3 часа прикладывают пакет со льдом. Кожу покрывают полотенцем, процедура не должна длится более получаса. Медикаментозное лечение подразумевает прием препаратов, устраняющих боль и признаки воспаления. Назначаются ненаркотические анальгетики, НПВС (Диклофенак, Ибупрофен).

Эти средства не подходят для длительного применения, что объясняется большим количеством побочных действий и противопоказаний.

Механизм действия НПВС

Хирургическое вмешательство показано при таких факторах:

  • тяжелых травмах;
  • полном разрыве сухожилий и суставной оболочки;
  • массивных кровотечениях;
  • развитии опасных последствий.

Лечебная физкультура

К выполнению упражнений ЛФК можно переходить через 2 дня после возникновения травмы. При повреждении 2 степени занятия начинают через 4 суток.

При отрыве связок от сустава показано длительное обездвиживание. Нагрузку на пораженную область повышают постепенно. От легкой разминки переходят к силовым упражнениям. Не стоит продолжать занятия в случае появления неприятных ощущений, это способствует дальнейшему повреждению связок. Тренировка включает в себя отведение рук, круговые движения, упражнения с гантелями. Начинают занятия с минимального веса, после чего постепенно доводят его до максимального.

Наиболее эффективным народным средством считаются спиртовые компрессы, которые оказывают согревающее действие. 10% солевой раствор проникает в глубокие ткани, благотворно воздействует на нервные окончания, выводит лишнюю жидкость и токсины.

Разрыв связок у ребенка

Выявление и лечение травмы у детей может вызывать некоторые сложности, что связано с отсутствием специфических симптомов. Мышцы и связки в раннем возрасте обладают большей подвижностью и меньшей прочностью.

Травмы возникают часто, однако они остаются незамеченными. При подозрении на разрыв связок не стоит ждать или пытаться вылечить ребенка народными средствами.

Вывихи плеча

Основными осложнениями травмы у детей являются:

  • нарушение кровообращения;
  • привычный вывих;
  • снижение подвижности сустава.

Сшивание связок плеча

При правильном лечении реабилитация занимает меньше времени, чем у взрослых, что объясняется высокой способностью тканей к восстановлению.

Для того чтобы предотвратить появление травмы, необходимо соблюдать некоторые рекомендации. Полезна лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного каркаса спины и верхних конечностей. При занятии спортом нельзя превышать запас прочности мягких тканей. Нагрузку на мышцы и связки увеличивают постепенно.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.