Суставная сумка тазобедренного сустава схема

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

При коксартрозе тазобедренного сустава выбор терапевтических мер зависит от интенсивности проявлений симптомов. Данная патология очень распространена (особенно в пожилом возрасте) и способна существенно изменить весь образ жизни, снижая работоспособность, ограничивая подвижность, вызывая болевые ощущения. Единственный вариант — своевременное обнаружение и адекватное лечение, что позволит устранить рецидивы и развитие разрушительного процесса.

загрузка...

Следует помнить, что запущенное заболевание (коксартроз 3 степени) может вызвать тяжелые последствия, вплоть до полного обездвиживания, а потому к болезни нельзя относиться халатно.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Коксартроз — артроз тазобедренного сустава

Сущность патологии

Коксартроз — что это такое? Сейчас мы разберемся, что представляет собой этот тяжелый недуг. По своей сути, это деформирующий артроз тазобедренного сустава, имеющий хроническое течение и характеризующийся развитием дегенеративно – дистрофического процесса, разрушающего хрящевую ткань. В свою очередь, повреждение хрящевой прокладки вызывает поражение и других элементов сустава, в частности, костной ткани с формированием наростов (остеофитов). Патология имеет полиэтиологический механизм, при этом провоцирующими факторами могут выступать многочисленные экзогенные и эндогенные воздействия. На лидирующей позиции в этиологии находится физиологическая (возрастная) деградация суставных тканей.

Фото 1 иллюстрирует характер патологии. Анатомически тазобедренный сустав считается одним из самых крупных костных сочленений опорно – двигательной системы человека. Этот сустав совмещает вертлужную впадину тазовой кости с головкой бедренной кости. Впадина покрыта хрящевым слоем, который исполняет роль амортизатора и смазки, исключая прямой контакт твердых костных поверхностей.

Смазочная функция обеспечивается с помощью синовиальной жидкости, которая при сжатии хряща выделяется в суставную щель между костями, а при снятии давления — возвращается обратно в хрящевую ткань. Другими словами, прокладка работает, как губка. При этом хрящ не имеет кровеносных сосудов, а все питание его обеспечивается этой жидкостью, которая формируется из кровяной плазмы с добавлением гиалуроновой кислоты. За счет своего состава она регулирует обменные процессы и входит в иммунную систему.

Деформирующий коксартроз во многом обусловлен нарушением синтеза синовиальной (внутрисуставной) жидкости и изменением ее состава, что существенно ухудшает питание хрящевой ткани, вызывая постепенное ее разрушение. Результат развития патологии показан на фото 2.

В процессе хронического течения болезни пораженный хрящ перестает полноценно исполнять свои защитные функции, утончается, а суставная щель сужается. При полном ее закрытии кости входят в прямой контакт, а трение разрушает их поверхность. Для предотвращения костного контакта организм включает защитный рефлекс — начинают формироваться наросты на костях, получившие название остеофитов.

Прогрессирование коксартроза тазобедренного сустава вовлекает в разрушительный процесс и другие элементы суставов: связки, мышцы, сосуды и нервные отростки. В конечном итоге, значительно нарушается физиология и биомеханика тазобедренных суставов.

Разновидности патологии

По механизму этиологии коксартроз может быть первичным и вторичным. Первичная форма болезни поражает ранее вполне здоровые суставы под действием различных факторов. В то время как вторичная разновидность развивается в суставах, хрящ которых имеет структурные аномалии. Среди вторичных видов заболевания выделяются такие варианты:

  • диспластический артроз, характеризующийся врожденной аномалией формирования сустава и проявляющийся в раннем возрасте;
  • врожденные дефекты, в частности, вывих бедра;
  • болезнь Кенига: остеохондроз рассекающего типа;
  • болезнь Пертеса: патология типа остеохондропатии с поражением головки бедренной кости;
  • асептический некроз, который, как правило, поражает головку тазовой кости.

Разрушение головки бедренной кости

Очаг первоначального разрушения может локализоваться в разных зонах суставов. Исходя из этого показателя, выделяются такие разновидности патологии:

  • разрушение верхнего участка (полюса) тазобедренного сустава с развитием в раннем возрасте, которое вызывает значительный болевой синдром;
  • разрушение нижнего суставного участка (полюса), протекающее обычно без явного болевого ощущения;
  • разрушение центральной зоны, или центральный коксартроз; имеет достаточно благоприятную клиническую картину.

С учетом причин появления болезни проводится следующая ее классификация:

  1. Инволютивный тип. Артроз вызывается деградационными возрастными процессами; он имеет выраженное проявление у людей старше 55 лет.
  2. Диспластическая разновидность. Имеет врожденную природу.
  3. Идиопатический коксартроз. Как правило, первичная форма, причины которой установить не удается.
  4. Посттравматический тип. Типичная разновидность заболевания, провоцируемая серьезными травмами в тазобедренной области. Наиболее опасны в этом случае переломы тазовой кости или головки бедренной кости.
  5. Постинфекционный вид патологии. Он возникает после инфекционных поражений сустава. Часто причиной становится ревматоидный артрит.
  6. Обменный, или дисгормональный, вариант. Порождается болезнями, связанными с нарушением обменного процесса или гормональным дисбалансом. Может провоцироваться приемом гормональных препаратов или кортикостероидов.

Диспластический коксартроз тазобедренного сустава

Основные причины явления

Классификационные признаки патологии показывают важные этиологические механизмы: травмы, врожденные аномалии, гормональные и обменные нарушения, инфекционные и воспалительные процессы, возрастное старение тканей. Наиболее часто причиной болезни становятся травмы. В частности, внутриутробный подвывих бедренной головки становится определяющим фактором развития коксартроза дегенеративной природы почти в 22% случаев, причем больше поражает женщин. Среди других факторов следует выделить такие травмы:

  • переломы бедра, таза и вертлужной впадины;
  • переломы бедренной головки с нарушением шеечно-диафизарного угла.

К другим провоцирующим причинам можно отнести такие воздействия:

  • варикозы, вызывающие нарушение кровяной циркуляции в суставе;
  • заболевания позвоночника (сколиоз, лордоз, грыжа);
  • опухоли доброкачественного и онкологического характера;
  • болезнь Педжета;
  • анкилозный спондилит и ревматоидные артриты;
  • чрезмерные и длительные физические перегрузки;
  • неправильное питание;
  • избыточный собственный вес и ожирение;
  • гипотония образа жизни.

Причины коксартроза

Статистика утверждает, что почти 40% всех случаев коксартроза приходится на травмы и физические перегрузки. Почти столько же заболеваний относятся к идиопатическому типу.

Симптоматические проявления

Когда развивается артроз тазобедренного сустава, симптомы проявляются в зависимости от типа патологии, ее стадии и индивидуальных особенностей организма. Характерные выраженные признаки коксартроза:

  • болевой синдром разной интенсивности;
  • ограничение подвижности сустава;
  • припухлость.

Боль при коксартрозе

По мере прогрессирования болезни выявляется деформированный сустав, появляется изменение походки, наблюдается хромота. Крайний вариант — полное обездвиживание.

Внутрисуставные изменения заметны на рентгенограмме.

Когда возникает коксартроз тазобедренного сустава, симптомы скрытого характера включают такие суставные изменения:

  • уменьшение суставной щели, вплоть до полного ее закрытия;
  • рост остеофитов;
  • структурные изменения хряща и окружающих тканей.

По характеру поражения выделяются 2 типа патологии: односторонний и двухсторонний коксартроз. Первая разновидность проявляется в виде поражения только одного сустава и чаще всего относится к первичной форме заболевания. Двусторонний артроз поражает оба сустава.

Двусторонний коксартроз на рентген снимке

Степени тяжести патологии

В зависимости от выраженности внешних и внутрисуставных признаков коксартроз подразделяется на степени тяжести течения болезни:

  1. Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени. Это начальная стадия заболевания. Симптомы не имеют выраженного характера. Может проявиться первый признак зарождающейся патологии в виде дискомфорта или слабой боли в области сустава после значительных нагрузок. Он быстро уходит после отдыха. Рентгенограмма указывает на небольшое сужение суставной щели.
  2. Артроз тазобедренного сустава 2 степени. Развивается при отсутствии лечения на начальном этапе и характеризуется появлением более выраженных признаков. На данной стадии отмечаются следующие признаки: появляются нарушения суставной подвижности (разгибание — до угла не более 22º, а сгибание — менее 110º, при амплитуде приведения менее 39º, а отведения — 44º, здесь наиболее явственно идет ограничение вращательных движений); усиливается болевой синдром, причем боль отдает в область паха, колена; появляются болевые ощущения ноющего характера в состоянии покоя, что нередко вызывается присоединением воспалительной реакции; возникает крепитация, т.е. специфические звуки при движении; появляются первые признаки изменения походки — легкая хромота; на рентгенограмме заметны нарушения (рост остеофитов, небольшая деформация бедренной головки с изменением ее контура, сужение суставной щели почти на 35% от нормального размера, смещение вверх головки тазобедренной кости).
  3. Коксартроз 3 степени. Считается уже запущенной стадией развития болезни. Он описывается такими симптомами: значительная мышечная атрофия; постоянный болевой синдром (даже в ночное время); нарушение суставной биомеханики. Коксартроз 3 степени характеризуется заметной деформацией суставов, которая выражается в перекосе таза, укорочении ног. Походка приобретает специфическую форму — «утиная» походка. На рентгенограмме обнаруживаются существенное искривление костной головки, разрастание больших остеофитов, практическое исчезновение суставной щели и утолщение шейки бедра.
  4. Коксартроз 4 степени. Это уже можно оценивать как инвалидность больного человека. Четвертый этап развития патологии подразумевает некроз тканей, сильное (а порой полное) обездвиживание, потерю трудоспособности. При болезни этой степени лечение консервативными методами не дает положительных результатов, поэтому остается единственный вариант в виде хирургического вмешательства.

Степени коксартроза

Как выявляется патология

Схема лечения разрабатывается только после того, как будет проведена точная диагностика коксартроза с установлением локализации очага и степени поражения. Важно дифференцировать патологию от других суставных заболеваний, которые могут проявляться внешне аналогичным образом.

Коксартроз на МРТ снимкеДиагноз ставится по результатам следующих основных диагностических исследований:

  1. Рентгенография. Это наиболее распространенный способ диагностирования, который позволяет оценить изменения геометрии суставной щели, выявить остеофиты, определить состояние головки бедра.
  2. УЗИ. Методика обладает достаточной информативностью для постановки начального диагноза с определением локализации зоны поражения, количества очагов и оценкой состояния вертлужной впадины, а также нарушений связочных элементов.
  3. Компьютерная томография. Она позволяет получить трехмерные подробные снимки, уточняющие поставленный диагноз.
  4. Магнитно – резонансная томография (МРТ). По праву считается самым точным диагностическим методом. С его помощью можно послойно исследовать сустав, определяя даже микроскопические нарушения в костной и хрящевой структуре.

Проведение лечебных мероприятий

Когда диагностирован коксартроз тазобедренного сустава, лечение назначается с учетом степени тяжести болезни и индивидуальных особенностей организма. На 1 – 2 стадии лечебный процесс, как правило, строится на консервативных методиках, однако на 3 – 4 стадии лечащий эффект терапии низок, поэтому назначается оперативное воздействие.

Медикаментозное лечение коксартрозаКонсервативное лечение коксартроза обеспечивается комплексными методами. Полностью излечить человека не удастся с учетом необратимых разрушений, произошедших в суставе.

Реально лечение решает такие задачи:

  • прекращение структурных изменений;
  • нормализация суставной подвижности;
  • купирование болевых проявлений;
  • улучшения циркуляции крови и лимфы;
  • обеспечение нормальных обменных процессов;
  • симптоматическая терапия;
  • снижение вероятности воспалительных процессов;
  • укрепление мышц и связок;
  • максимально возможная регенерация хрящевой ткани.

Физиотерапия при коксартрозеКомплексное лечение коксартроза включает такие мероприятия:

  • интенсивная медикаментозная терапия с использованием наружных и системных средств;
  • физиотерапевтическое воздействие;
  • лечебная физкультура и массаж;
  • рефлексотерапия;
  • применение нетрадиционных методик.

Современные медицинские технологии лечения тазобедренного сустава основываются на введении стволовых клеток для улучшения метаболических процессов в пораженных тканях и стимуляции их регенерации.

Медикаментозное лечение коксартроза базируется на использовании следующих категорий препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства: «Индометацин», «Пироксикам», «Кетопрофен», «Бруфен», «Диклофенак». Они обеспечивают комплексное воздействие: обезболивание, ликвидацию воспалительного процесса и отека. При длительном курсе терапии рекомендуется «Мовалис».
  2. Препараты, влияющие на сосуды: «Теоникол», «Трентал», «Никошпан», «Циннаризин». Они блокируют «сосудистый болевой синдром», который наиболее интенсивен в ночное время.
  3. Миорелаксанты: «Мидокалм», «Сирдалуд». Направлены на укрепление мышечной системы.
  4. Хондропротекторы, т.е. стимуляторы регенерирующих процессов в хрящах. Назначаются препараты: «Глюкозамин», «Румалон», «Структум», «Хондроитин», «Артепарон».
  5. Гормональные стероидные препараты: «Метипред», «Кеналог», «Гидрокортизон». Наиболее эффективны эти средства при их введении непосредственно в сустав.
  6. Средства для проведения местного воздействия. Для лечения широко используются мази, гели, кремы, примочки, компрессы с противовоспалительными, успокаивающими, прогревающими и обезболивающими действиями.

Как лечить артроз тазобедренного сустава, должен решать врач.

Патология считается достаточно опасным заболеванием, которое необходимо лечить эффективными комплексными методами. В домашних условиях помогают народные средства, но без подключения адекватной медикаментозной терапии патология может выйти из-под контроля и вызвать тяжелые осложнения. Запущенные стадии болезни ведут к инвалидности человека.

Тазобедренный сустав и его патологии

Тазобедренный сустав — это место соединения тазовой кости, в углубление которой входит бедренная кость своей головкой. Углубление сустава — это полушаровидная впадина, называемая вертлужной.

Строение сустава

Анатомия тазобедренного сустава достаточно сложная, но и возможности для движения он обеспечивает достаточно широкие. Кромка углубления тазовой кости образована волокнистой хрящевой тканью, из-за чего впадина приобретает максимальную глубину. Общая глубина впадины больше полусферы из-за этого ободка.

Внутренняя часть впадины устлана хрящевой тканью, образованной гиалуроном, в том месте, где впадина расположена близко к хрящу, покрывающему головку бедренной кости. Оставшаяся часть поверхности внутри впадины устлана рыхлой соединительной тканью, которая покрывает нижнюю часть в области отверстия впадины и центральное углубление во впадине. На поверхности соединительной ткани есть синовиальная оболочка.

Ободок из волокон хрящевой ткани по краям впадины, называемой суставной губой, плотно прилегает к головке кости бедра и удерживает эту кость. При этом губа продолжается поперечной связкой. Под этой связкой есть пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью. В толще проходят сосуды и нервные окончания, которые направлены к головке бедра и проходят в саму головку через волокна связки.

Суставная капсула прикреплена к тазу сзади от губы. Капсула очень прочная. Механическому воздействию она поддается только при приложении большой силы. Шейка бедра своей большей частью входит в суставную капсулу и фиксируется в ней.

Спереди к капсуле крепится подвздошно-поясничная мышца. На этом участке толщина капсулы минимальная, поэтому у 10-12% людей на этом участке может образоваться сумка, заполненная синовиальной жидкостью.

Суставные связки

Строение тазобедренного сустава включает также систему связок. Связка головки бедра расположена внутри сустава. Ткань, образующая связку, покрыта синовиальной оболочкой. Волокна связки содержат сосуды кровеносной системы и идут к головке бедра. Углубление (небольшая ямка) в центральной части внутри полости суставной впадины — это область, в которой связка начинается. Заканчивается она в ямке головки бедренной кости. Связка легко растягивается даже в том случае, если происходит выпадение головки бедра из вертлужной впадины. Поэтому связка хоть и играет некоторую роль в механике движения сустава, значение ее невелико.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Наиболее крепкая связка во всем человеческом организме относится к тазобедренному суставу. Это подвздошно-бедренная связка. Ее толщина составляет 0,8-10 мм. Начинается связка от передней нижней ости крыла подвздошной кости и заканчивается на межвертельной линии бедренной кости, расходясь к ней веером. Благодаря этой связке, бедро не загибается внутрь.

Благодаря мощным мышцам и крепким связкам на передней поверхности тазобедренного сустава, обеспечивается вертикальное положение туловища человека. Только эти части сустава обеспечивают удержание в вертикальном положении балансирующих на головках бедренных костей туловища и таза. Торможение разгибания обеспечивается развитой подвздошно-бедренной связкой. Движение в направлении разгибания может быть выполнено максимум на 7-13 градусов.

Намного менее развита седалищно-бедренная связка. Она проходит по задней части сустава. Ее начало — участок седалищной кости, участвующей в образовании вертлужной впадины. Направление волокон связки — наружу и вверх. Связка пересекается с задней поверхностью шейки бедра. Частично волокна, образующие связку, вплетаются в суставную сумку. Остальная часть связки заканчивается на заднем краю большого вертела кости бедра. Благодаря связке, движение бедра внутрь тормозится.

От лобковой кости связка идет в наружном направлении и назад. Прикрепляются волокна к малому вертелу бедренной кости и частично вплетаются в суставную капсулу. Если тазобедренный сустав в разогнутом положении, то именно этой связкой тормозится отведение бедра.

В толще капсулы сустава проходят коллагеновые связочные волокна, называемые круговой зоной. Крепятся эти волокна к середине шейки бедра.

Физиология сустава

Возможности движения сустава определяются его типом. Тазобедренный сустав относится к группе ореховидных суставов. Этот тип суставов является многоосным, поэтому движение в нем может иметь разнообразные направления.

Вокруг фронтальной оси может быть совершено движение с максимальным размахом. Фронтальная ось проходит через головку бедренной кости. Размах может составлять 122 градуса, если коленный сустав согнут. Дальнейшее движение тормозится передней стенкой живота. Разгибание тазобедренного сустава возможно не более, чем на 7-13 градусов от вертикальной линии. Ограничивается дальнейшее движение в этом направлении растяжением подвздошно-бедренной связки. Если бедро совершает дальнейшее движение назад, то это обеспечивается изгибом позвоночника в поясничном отделе.

Движение вокруг саггитальной оси обеспечивает отведение и приведение бедра. Совершается движение на 45 градусов. Далее большой вертел упирается в крыло подвздошной кости, что препятствует совершению движения в большем объеме. Отвести бедро на 100 градусов возможно в согнутом положении, так как в этом случае большой вертел обращается назад. Вокруг вертикальной оси бедро может двигаться на 40-50 градусов. Для совершения кругового движения ногой необходимо выполнить движение вокруг трех осей одновременно.

Тазобедренный сустав обеспечивает движение таза, а не только бедра. То есть и движения корпуса относительно бедер совершаются в тазобедренном суставе. При различных действиях совершаются такие движения. Например, если человек идет, то в определенные моменты одна нога стоит и служит опорной, а в это время таз совершает движение относительно бедра опорной ноги. Амплитуда этих движений зависит от анатомических особенностей строения скелета. Влияют на нее такие факторы:

  • угол шейки бедра;
  • величина большого вертела;
  • размер крыльев подвздошной кости.

Эти части скелета определяют величину угла между вертикальной осью движения, которая проходит через головку бедра к точке опоры в стопе, и продольной осью бедренной кости. Этот угол обычно составляет 5-7 градусов.

При этом если человек стоит на одной ноге и балансирует на этой точке опоры, задействуется рычаговый механизм, верхнее плечо рычага — от верхней части большого вертела до гребня подвздошной кости — становится больше, чем расстояние до бедра от седалищной кости. Тяга в сторону большего расстояния будет сильнее, поэтому в положении на одной ноге таз будет смещаться к опорной ноге.

Из-за большей величины верхнего плеча рычага в женском скелете и развивается женская раскачивающаяся походка.

Что показывает рентгенограмма тазобедренного сустава?

Рентгенографический снимок тазобедренного сустава позволяет визуализировать контуры краев и дна вертлужной впадины. Но возможно это только в возрасте от 12-14 лет. Компактная пластинка вертлужной впадины со стороны ямки тонкая, а со стороны дна — толстая.

Шеечно-диафизарный угол зависит от возраста пациента. У новорожденных норма — 150 градусов, для детей в возрасте 5 лет — 140 градусов, для взрослых — 120-130. На изображении четко просматриваются контуры шейки бедренной кости, вертелов — большого и малого, видна структура губчатого вещества. Достаточно часто на рентгенограмме тазобедренного сустава пожилых пациентов обнаруживается обызвествление суставной губы.

Причины болей в тазобедренном суставе

Боли в области тазобедренного сустава могут указывать не только непосредственно на патологию, поразившую эту часть опорно-двигательного аппарата. Болезненные ощущения здесь могут указывать на патологии органов брюшной полости, половой системы, позвоночника (поясничного отдела). Достаточно часто боли в тазобедренном суставе могут отдавать в колено.

Причины, вызывающие боли в суставе делятся на такие группы:

  • травмы;
  • анатомические особенности и заболевания местного происхождения (сустава, его связок, окружающих мышц);
  • иррадирование болей при заболеваниях других органов и систем;
  • системные заболевания.

Травматическое поражение тазобедренного сустава может иметь форму вывиха, ушиба, растяжения. К этой группе причин болей относятся переломы таза, шейки бедра в области большого и малого вертелов бедра, усталостные переломы (или стресс-переломы) в тех же областях.

Он же требует наиболее сложного лечения и длительной реабилитации. Боли может вызвать разрыв суставной губы, частичные или полные разрывы мышечных волокон, растяжения мышц и связок, вывих бедра. К травматическим поражениям также относятся APS-синдром и APC-синдром.

К болезням и патологическим изменениям, вызывающим боль в тазобедренном суставе, относятся:

  • остеонекроз головки бедренной кости;
  • коксартроз;
  • бурсит (вертельный, подвздошно-гребешковый, седальщный);
  • синдром бедренно-вертлужного соударения;
  • образование свободных внутрисуставных тел;
  • щелкающее бедро;
  • синдром грушевидной мышцы;
  • теносиновит и тендинит;
  • проксимальный синдром;
  • остеопороз.

Иррадировать в тазобедренные суставы может боль при заболеваниях других органов и систем:

  • невралгия;
  • грыжа паховая;
  • болезни позвоночника;
  • спортивная пубалгия.

К системным заболеваниям, вызывающим болезненные ощущения в тазобедренном суставе, относятся все виды артритов, лейкемия, инфекционные поражения тазобедренного сустава, болезнь Педжета.

Также боли в суставе могут быть признаком онкологического поражения первичного или вторичного характера. Остеомиелит — одна из вероятных причин болей. Часто боли вызывает комплекс причин, так как многие из патологий тазобедренного сустава могут быть связаны между собой.

В детском возрасте существуют некоторые особые причины болей в тазобедренном суставе:

  • ювенильный ревматоидный артрит;
  • эпифизиолиз;
  • болезнь Стилла;
  • болезнь Легг-Кальве-Пертеса и др.

Тазобедренный сустав переносит серьезные нагрузки и участвует практически в любом движении тела, поэтому к его состоянию необходимо относиться серьезно. При возникновении болей рекомендуется незамедлительно обратиться в клинику для диагностики. Чаще всего в диагностических целях назначается рентгенограмма.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.