Воспаление суставной жидкости тазобедренного сустава

Артрит суставов стопы: какие причины его вызывают и как его вылечить

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Артрит стопы – воспалительный процесс, протекающий в суставах стопы и проявляющийся болью, отечностью и постепенным снижением функции суставов.

загрузка...

Понятие «артрит суставов пальцев стопы» является собирательным и объединяет под собой более 100 различных болезней, которые поражают суставы стопы. Все артриты принято разделять на первичные и вторичные.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Первичное воспаление пальцев ног является самостоятельной нозологической единицей и возникает на фоне здорового организма.

Вторичный артрит возникает при наличии другого заболевания и может являться одним из его симптомов.

Болезнь может быть вызвана следующими причинами:

1. Аутоиммунные процессы: выработка организмом антител против собственных тканей. Чаще всего встречается при системных заболеваниях соединительной ткани: системная красная волчанка, склеродермия, острая ревматическая лихорадка. Также может развиваться и первично: ревматоидный артрит, болезнь Стилла.

2. Инфекционные агенты: воспаление пальцев ног развивается в результате перенесенного инфекционного заболевания, или при попадании возбудителя в синовиальную оболочку суставов стопы. К этой группе относится туберкулезный, реактивные артриты, воспаление суставов при гепатите и бруцеллезе и т.д.

3. Травмы – артрит может развиваться остро: при переломах или ушибах, а также хронически – при постоянной механической нагрузке на сустав.

4. Специфические заболевания – артрит развивается в результате нарушения обменных процессов – подагра, генетической предрасположенности – псориатический артрит и т.д.

 

Симптомы болезни

Несмотря на достаточно обширную этиологию, проявления артрита при всех заболеваниях достаточно схожи. При этом выделяют специфические симптомы, которые характерны только для данного заболевания или группы заболеваний и неспецифические, которые могут встречаться при артритах любого генеза.

 

Неспецифические симптомы

1.Боль. Наиболее распространенный симптом, без которого не обходится не один воспалительный процесс. Боли обычно являются постоянными, ноющими или острыми, усиливаются при ходьбе и несколько стихают после отдыха. Для них характерна «суточность» — усиление или ослабление в зависимости от времени суток.

2.Измененный внешний вид сустава. Обычно пораженные сочленения отечны, гиперемированы, кожа над ними горячая на ощупь. При пальпации возможно появление флюктуации, что говорит о скоплении синовиальной жидкости в суставной полости.

3.Нарушение функций. Проявляется в ограничении подвижности стопы, невозможности ее согнуть или разогнуть, резком уменьшении объема пассивных и активных движений. Причем вызвано это может быть как вовлечением в патологический процесс суставных поверхностей, разрастанием остеофитов, так и интенсивными болевыми ощущениями.

4.Хруст в суставах. Возникает вследствие недостаточности смачивания синовиальной жидкостью суставных поверхностей, в результате чего происходит трение поверхностей друг об друга и возникает характерный хруст или щелчок.

5.Симметричность поражения. Большинство заболеваний поражают обе стопы сразу. Наиболее выражено это при ревматоидном и псориатическом артритах.

6.Поражение организма в целом. Практически все артриты, первичные или вторичные, за исключением травматических, характеризуются тем, что постепенно вовлекают в патологический процесс все органы и системы. Наиболее часто это сердце, почки, легкие, кожа и т.д.

 

Специфические симптомы при воспалении стопы:

1.Утренняя скованность. Характерна для аутоиммунных поражений суставов. Возникает вследствие длительных мышечных контрактур и проявляется ограниченной подвижностью суставов.

2.Множественность поражения. При этом помимо суставов стопы могут поражаться и другие суставы. Характерно для системных и инфекционных заболеваний. При острой ревматической лихорадке наблюдается «летучесть» болей – т.е. появление болей сначала в одной группе суставов, затем в другой и т.д.

3.Деформация и изменение формы суставов. Возникает в результате разрастания краевых остеофитов, анкилозов, подвывихов. Пальцы стопы приобретают характерную вальгусную деформацию. При этом следует различать деформацию вызванную отеком околосуставных тканей (реактивные артриты, подагра)

4.Кожный синдром. Наличие характерной геморрагической сыпи при васкулитах и поражение ногтей при псориазе. Ревматические и ревматоидные узелки, тофусы при подагре.

 

Диагностика

Поставить диагноз воспаления суставов стопы обычно для врача не представляет больших трудностей, так как болевой синдром, с которым и обращается большинство людей к специалисту, всегда является ведущим в клинике воспаления суставов стопы. Гораздо сложнее определить причину, его вызвавшую, чтобы назначить адекватную терапию.

Общий спектр обследования, которое проводится при подозрении на воспаление стопы, включает в себя:

1.Сбор анамнеза: выяснение возможных причин, которые предшествовали возникновению заболевания.

2.Лабораторное исследование крови и синовиальной жидкости. Включает в себя общие методы: анализ мочи и крови, серологическое исследование, выявление ревматоидного фактора и т.д. И специфические анализы, характерные только для данного заболевания: цитрулиновый пептид при ревматоидном артрите, мочевая кислота при подагре, LE-клетки при системной красной волчанке и т.д.

3.Рентгенологическое исследование. Данный метод применяется для определения степени тяжести и поражения суставов стоп.

 

Лечение

Каждый случай такой болезни требует строго индивидуального лечения, которое должно быть направлено, прежде всего, на устранение этиологического фактора, а если он неизвестен – на облегчение страданий больного. Терапия, которая применяется при артрите, включает в себя следующие группы препаратов:

1.Нестероидные противовоспалительные препараты. Применяются для купирования болей и для воздействия на иммунное звено патогенеза. Могут применяться местно, внутрь или в виде инъекций. Основными препаратами являются: диклофенак, целекоксиб, ревмоксикам, ибупрофен и т.д.

2.Базисные препараты: метотрексат, инфликсимаб, азатиоприн и т.д.

3.Гормональная терапия: дексаметазон, преднизолон и т.д.

4.Специфическая терапия, зависящая от причины заболевания: антибиотики, цитостатики, хондропротекторы, противовирусная и иммуномодулирующая терапия и т.д.

Немедикаментозная терапия заключается в коррекции образа жизни и питания, лечебной гимнастике и физкультуре, физиотерапевтических процедурах, а также, по согласованию с лечащим врачом — использование методов народной медицины при артрите.

И помните: лечение этой болезни лучше доверить врачам. Не занимайтесь самолечением, это может привести к серьезным осложнениям!

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Виды артрита и их особенности

В современное время поражениям опорно-двигательного аппарата подвергаются не только люди преклонных лет. Зачастую, это затрагивает и более молодое население трудоспособного возраста.

Артрит — сводное название многих болезней, протекающих с поражениями одного или многих суставов. Характеризуется не только болью при обострениях, но и патологическими изменениями внешнего вида и функциональности суставов.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сам артрит характеризуется нарушением обмена веществ в суставной сумке и истончением внутрисуставного хряща, с последующими отечностью и воспалением. При этом нарушается подвижность сустава, в след за этим часто возникает его деформация.

CHto-takoe-revmatoidnyjj-artrit-u-detejj

Строение сустава

Сустав состоит из суставной капсулы, хрящевой поверхности костей и суставной полости, заполненной жидкостью. Воспалительные процессы, обычно, протекают во внутренней части суставной сумки, под действием множества факторов. Воспалительные процессы, протекающие внутри сустава, со временем, могут распространяться и на остальные его части, провоцируя вторичные воспаления околосуставных тканей.

Виды артрита по характеру заболевания

По характеру течения болезни различают:

  1. Острая стадия.
  2. Хроническая стадия.

Острый артрит

Острый артрит вызван единовременным воспалением сустава и связан, обычно, с наличием инфекционного заболевания. Такой вид артрита легко поддается лечению и не требует, как правило, повторного обращения за медицинской помощью. Распространенными симптомами острого артрита являются:

  • наличие высокой температуры;
  • сильные болезненные ощущения в суставе.

Хронический артрит

Хронический артрит развивается постепенно, часто развитие хронической формы может спровоцировать острая стадия болезни, если его лечению не уделялось достаточного внимания. При этом, хронический артрит может давать о себе знать как проявлением постоянных болей, так и периодически возникающими обострениями заболевания. О хроническом форме говорят тогда, когда болезненные ощущения беспокоят пациента в течение 3 месяцев и более. Основными симптомами хронического артрита являются:,

  • боль, возникающая при совершении движения в суставе;
  • вывихи и подвывихи сустава;
  • отек околосуставных тканей, наличие которого можно выявить пальпацией.

При длительном течении хронического артрита, его последствиями могут стать полная утрата эластичности и подвижности сустава, с последующей инвалидностью, а также неэстетичная деформация конечностей, не позволяющая вести прежний образ жизни. Лечение хронического артрита может протекать не один месяц, при этом не исключаются рецидивные явления.

sustavy11

Виды артритов по характеру заболевания и их симптомы

Артрит является заболеванием, поражающим не только людей пожилого возраста. Сегодня даже дети могут подвергаться болезненным заболеваниям суставов. Часто проявления артритов наблюдаются в межсезонье и при резкой смене погодных условий.

Причинами, вызвавшими проявления этой болезни, может быть множество факторов, среди которых нарушения работы иммунной системы, осложнения перенесенных инфекционных заболеваний, частые психологические стрессы и генетическая предрасположенность. По характеру заболевания различают следующие виды болезни:

  • ревматоидный артрит;
  • септический артрит;
  • реактивный артрит;
  • подагрический артрит;
  • псориатический артрит.

Ревматоидный артрит

Arthritis 3 views

Ревматоидный артрит, как правило, затрагивает небольшие суставы. Причиной появления ревматоидной формы заболевания называют инфекционную природу, хотя однозначного ответа, на вопрос об истинных причинах возникновения этой формы болезни у медиков не существует. В основе проявлений ревматоидного артрита лежат патологические и дистрофические изменения соединительной ткани сустава. Как правило, эта форма носит множественный характер поражения, именуемый полиартритом. В симптоматике заболевания различают:

  • повышенную утомляемость и слабость;
  • понижение аппетита;
  • утреннюю тугоподвижность или неподвижность конечностей;
  • симметрию воспаления аналогичных суставов;
  • болезненность и отек пораженного участка тела;
  • повышение температуры кожных покровов в области воспаления.

Ревматоидный артрит имеет переменное течение болезни, отличающееся стадиями обострения и ремиссии. Прогрессирующий характер заболевания приводит к необратимым деформациям суставов, дегенеративным изменением хрящевой ткани и повышенной нагрузке на сухожилия, приводящей к их растяжению.

Септический артрит

septicheskij_artrit_112

Септический или инфекционный артрит возникает вследствие наличия инфекции в организме пациента, с последующим проникновением болезнетворных микроорганизмов в суставную ткань. Симтомами септического артрита можно назвать:

  • резкое повышение температуры тела;
  • боль в мышечной ткани вокруг воспаленного сустава;
  • мигрень;
  • прогрессирующую отечность сустава;
  • усиление болезненных ощущений во время движения с последующими ограничениями движений и положения конечности;
  • изменение температуры кожных покровов в области поражения.

Ввиду инфекционного происхождения септической формы, проявления могут затрагивать и детей. У детей симптомы проявляются более выражено, чем у взрослых людей. Как правило, септический артрит поражает те суставы, которые подвергаются повышенной нагрузке: колени, плечи, тазобедренные суставы и поясницу. Часто поражения инфекционного типа вызывают полиартрит. Эта форма воспаления требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, чтобы не допустить прогрессирования болезни и патологических необратимых изменений строения и функций суставов.

Реактивный артрит

Реактивный артрит носит негнойный характер воспаления суставной сумки. Чаще всего, причинами реактивного типа воспаления являются ранее перенесенные пациентом заболевания мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта. Часто этот вид поражения настигает молодое население мужского пола, который наиболее подвержен язве желудка. Болезнь может развиваться как постепенно, так и может характеризоваться резко начавшимися симптомами. Чаще всего поражаются пальцы ног и кисти рук, а также плечи, тазобедренные суставы и колени. К симптомам реактивного артрита относят:

  • слабость и утомляемость;
  • слегка (до 38 градусов)повышенная температура тела и головные боли;
  • несимметричное воспаление суставов, проявляющееся болезненными ощущениями либо правой, либо левой части тела;
  • редко интенсивные, чаще ноющие боли суставов;
  • воспаления мочевыводящих путей;
  • нарушения зрения и покраснение глаз;
  • иногда расстройство пищеварения.

Первое проявление реактивного артрита продолжается, в среднем, около 2 месяцев с последующим наступлением стадии ремиссии. Характерной особенностью этого вида воспаления является обострение болезненных ощущений в состоянии покоя или сна. При отсутствии должного лечения реактивный тип может привести к развитию катаракты глаз. При обследовании на характер клинической картины, в обязательном порядке, сдаются анализы на наличие заболеваний, передающихся половым путем. Лечение этого заболевание заключается в антибиотикотерапии, курс которой составляет, в среднем, от 7 до 14 дней.

Подагрический артрит

artrit3

Подагрический артрит имеет первопричиной характерные нарушения обмена веществ в организме и повышенным содержанием солей и накоплением мочевой кислоты. Этот вид болезни поражает, в основном, кисти рук, голеностопные суставы и пальцы. Заболеванию подвержены люди старше 40 лет из-за возрастных изменений в организме и снижения физической активности.

Очень часто подагра поражает людей с такими заболеваниями, как диабет, ожирение, гипертония. Развитие болезни провоцирует избыточное содержание в рационе пациента алкоголя, жирной и белковой пищи. Характерным признаком на начальных этапах является поражение только одного из суставов. К основным симптомам подагры относят:

  • резкий приступ боли, появляющийся, чаще всего, в вечернее и ночное время;
  • изменение цвета кожных покровов в области воспаленного сустава;
  • начало боли, сопряженное с употреблением в пищу мяса;
  • резкое исчезновение всех симптомов болезни, даже при отсутствии терапевтического лечения в период обострения заболевания;
  • иногда наблюдается повышение температуры тела или температуры кожных покровов в зоне воспаления;
  • ассиметрия воспалительных процессов.

Если подагрический вид не лечить при первых проявления клинической картины, со временем начинают появляться уплотнения в суставах, связанные с отложением солей. При отсутствии необходимого лечения приступы подагры проявляются все чаще.

При этом, поражение подагрой охватывает не только изначально заболевший сустав, но и соседние. При лечении этого вида воспаления суставной сумки, наравне с приемом медикаментозных препаратов, направленных на вывод мочевой кислоты и улучшение обмена веществ, в обязательном порядке прописывается строгая диета с увеличенным потреблением жидкости.

Псориатический артрит

Псориатический артрит развивается из-за поражений кожных покровов и заболеваний ногтей. Этот вид артрита возникает в 10% случаев заболевания псориазом. Причинами, провоцирующими заболевание псориатической формой, могут являться хронический стресс, длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, прием некоторых лекарств от гипертонической болезни и нарушение гормонального фона. Симптоматика заболевания проявляется в следующем:

  • ноющие боли пяточных костей;
  • ассиметричное течение воспалительных процессов;
  • интенсивный красно-синий окрас тканей в области пораженных суставов;
  • непосредственные проявления псориаза.

При псориатическом типепоражаются, как правило, пальцы рук и ног, болезненные проявления характеризуются припухлостью тканей. Развитие болезни характеризуется сменой обострений и ремиссий.

При отсутствии необходимого лечения псориатический артрит может привести не только к деформации сустава, но и к его потере или хирургическому вмешательству, ввиду сопряженности заболевания как с нарушением кожных покровов, так и с поражением самого сустава.

42000

Несмотря на многочисленные воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, своевременная их диагностика и лечение помогут до преклонных лет сохранить двигательную активность и качество жизни на достойном уровне.

Современные методики лечения предлагают комплексный подход к исцелению от заболевания, включающий в себя назначение медикаментов, физиотерапевтические процедуры, специальные диеты и лечение аппликациями.

Содержание:

  • Этиосведения и клинические проявления
  • Диагностирование 
  • Терапевтическая тактика

В результате снашивания тазобедренного сустава (ТБС), получения различных травматических повреждений и иных патологий в нем наступает воспалительный процесс в артрсоединении (коксартрит). Болезнь в основном отмечается у лиц старшего возраста и у тех, кто занимается профессионально спортом.

ТБС каждый день подвергается огромному количеству физнагрузок, потому чаще и раньше других суставных соединений организма происходит травмирование, а вследствие этого его износ. На начальной стадии указанного нарушения пациент ощущает некоторый болевой синдром в бедренной части. Далее все регрессирует, мобильность артрсоединения остается в норме.

Постепенным образом болезнь развивается, болезненность в костных структурах увеличивается, формируется хромота. При отсутствии терапии воспаление тазобедренного артсоединения ведет к потере движения.

Этиосведения и клинические проявления

Тазобедренное сочленение может подвергаться воспалительным процессам вследствие:

  • переохлаждения;
  • нарушенного обменного процесса в организме или при дефиците витаминов и микроэлементов;
  • чрезмерных физупражнений;
  • формирования плоскостопия у пациента;
  • гиподинамичного образа жизни;
  • стрессовых ситуаций;
  • анормального сращения костных компонентов сустава после перенесенного перелома.

Если у взрослого человека зачастую этиопричиной выступают дегенеративные трансформации в артрсоединении, то у ребенка артриты в большей части развивается вследствие попадания в суставную полость инфекционного начала. Обуславливается такое не полностью сформированным иммунитетом ребенка и повышенной чувствительностью к вирулентным микроорганизмам. Следует отметить, что в детском организме воспалительный процесс имеет более выраженные проявления, чем во взрослом.

Особую опасность для малыша представляет пиогенная форма коксита. При несвоевременной диагностике высока вероятность летального исхода.

Клиническая картина складывается из:

  • выраженная болезненность в верхней части бедра с латеральной стороны;
  • при воспалительных заболеваниях (артриты) во время хождения болевое ощущение понижается при ходьбе, регрессируя окончательно, при коксартрозе интенсифицируется болевой синдром после физупражнений;
  • лихорадка, гиперемия в точке проекции суставного сочленения;
  • по утрам ощущается скованность в ТБС.

Излечение возможно только на первой стадии патологического процесса, далее при игнорировании патсостояния возможно безвозвратное деформирование артрсочленения.

Существует множество форм заболеваний тазобедренных суставов воспалительного характера.

  1. Ревматический артрит. Относится к наиболее встречаемым заболеваниям ТБС, клиника представлена покраснением и скоплением кровяного содержимого в полости сустава, а также ограничением (степень его зависит от стадии заболевания) подвижности артрсочленения. Относится к системным патологиям, сопровождается проявлениями нарушения функционирования внутренних органов и систем.
  2. Воспаление подагрического генеза. Патология представляет собой отложение уратных соединений на суставных поверхностях, происходит вследствие нарушения обмена мочевой кислоты в организме. Симптоматические проявления — выраженное болевое ощущение длительностью до полутора недель. Отмечается отечность и припухлость конечности, повышение температуры тела до субфебрильных показателей.
  3. Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание. Характерно нарушение мобильности соединения с болевым синдромом ноющего характера, при обострении – резкая болезненность.
  4. Реактивная форма воспаления возникает в результате перенесенного инфекционного заболевания. Преимущественно поражает детский возраст. Представлен гиперемическими явлениями в суставной и парасуставной областях (верхняя боковая плоскость бедра).
  5. Воспаление туберкулезного генеза. Отмечается вследствие туберкулезного поражения организма. Патологии свойственно в основном хроническое течение.
  6. Гнойная форма. Протекает в острой форме. Может развиться вследствие непосредственного попадания гноеродной флоры в сустав через поврежденные кожные покровы либо гемато- и лимфогенным путем из хронических гнойных очагов в организме (ангины, кариес, абсцессы и пр.). У больного отмечается слабость, лихорадка (в тяжелых вариантах до 39-400), повышается потовыделение.
  7. Псориатическая форма. Возникает как разновидность псориаза. Помимо поражения ТБС возможно поражение других суставных соединений.

Диагностирование 

С целью правильной постановки диагноза пациенту назначают ряд лабораторно-инструментальных методов исследования:

  • МРТ либо КТ;
  • УЗ-исследование;
  • ЭКГ;
  • Общее исследование крови, в т.ч. исследование на ревмопробы.

Терапевтическая тактика 

С патологией можно бороться консервативными и хирургическими способами. В первом варианте предусматривается применение лекарственных средств парентеральным, пероральным введением, либо наружное использование мазей (гелей):

  1. Из-за наличия воспалительных явлений в суставном соеждинении назначаются нестероидные антивоспалительные препараты: Диклофенак, Индометацин, Мовалис и пр. часть препаратов используется методом интрасуставного введения. Обычно терапевтический курс при этом насчитывает всего несколько инъекций ввиду их суммирующего действия.
  2. С целью нормализации гемообращения в артрсоединении показаны сосудистые средства — Никошпан, Трентал и Теоникол.
  3. Для восстановления хондрального слоя суставных поверхностей назначаются хондропротекторы (Глюкозамин, Румалон, Алфлутоп). В сложных вариантах специалисты вынуждены прибегать к препаратам на основе ГКС(Кеналог, Гидрокортизон).
  4. В случае запущенного течения патпроцесса в артрполость в некоторых случаях вводится гелевый препарата, по своим свойствам представляет аналог внутрисуставной жидкости, задачей которого выступает обеспечение суставных поверхностей дополнительным смазочным материалом.
  5. Рефлексо- и гирудолечение.
  6. Физиотерапия.
  7. Рациональное питание. Оно направлено на понижение массы тела.
  8. Традиционное лекарственное лечение допускается комбинировать с терапией народными средствами. Положительный результат от народных методик будет достигнут только при длительном их применении и под наблюдением лечащего врача.
  • Симптомы и лечение лопаточно-рёберного синдрома
  • Проявления и лечение ушиба голеностопного сустава
  • Простые упражнения не вставая с кровати — простая гимнастика
  • Что делать, если вы (или ваш ребенок) подавились, а рядом никого нет?
  • Симптомы и лечение корешкового синдрома
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    01 сентября 2018

  • Как нужно лечиться при переломе позвонков?
  • 31 августа 2018

  • Можно ли ребенку кататься на самокате после перелома позвонков
  • 30 августа 2018

  • Онемела нога после операции — что делать?
  • 29 августа 2018

  • Как лечиться, если сохнет нога?
  • 28 августа 2018

  • Удастся ли вылечиться при проблемах из-за протрузии

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.